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托管模式下醫(yī)聯(lián)體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)及策略 |
| 來源:中機(jī)院 時(shí)間:中機(jī)院 點(diǎn)擊:3031 |
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| 本文結(jié)合本院醫(yī)聯(lián)體托管工作實(shí)踐,通過對(duì)托管模式下醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營中的風(fēng)險(xiǎn)管理及運(yùn)營策略進(jìn)行總結(jié),以期對(duì)托管模式下醫(yī)聯(lián)體建立新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、提升醫(yī)院運(yùn)營管理能力提供經(jīng)驗(yàn)。 |
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托管模式下醫(yī)聯(lián)體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)及策略醫(yī)聯(lián)體可以充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)、品牌及管理優(yōu)勢(shì),帶動(dòng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療能力,有效解決目前我國醫(yī)療布局不合理、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中等問題,促進(jìn)分級(jí)診療制度的落地。在托管模式下,醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營面臨醫(yī)療和管理的流程再造和體系布局、面臨托管雙方權(quán)責(zé)利的分配、面臨科室組建和文化融合等諸多問題。基于風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理策略對(duì)被托管醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營和健康發(fā)展尤為重要。本文結(jié)合本院醫(yī)聯(lián)體托管工作實(shí)踐,通過對(duì)托管模式下醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營中的風(fēng)險(xiǎn)管理及運(yùn)營策略進(jìn)行總結(jié),以期對(duì)托管模式下醫(yī)聯(lián)體建立新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、提升醫(yī)院運(yùn)營管理能力提供經(jīng)驗(yàn)。
近年來,國家衛(wèi)生健康委出臺(tái)一系列關(guān)于醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的政策指導(dǎo)性文件,葉在加快和推動(dòng)我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理,構(gòu)建分級(jí)診療制度,全面提升我國整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)聯(lián)體是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措,各地涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗(yàn),醫(yī)聯(lián)體事業(yè)已經(jīng)形成多種不同的模式。
一、托管模式及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營內(nèi)涵
托管式醫(yī)聯(lián)體一般指在政府的授權(quán)和主導(dǎo)下,由高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過托管方式,逐步實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行救治、在低級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)、在社區(qū)或居家能夠得到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的要求。托管模式采用所有權(quán)(當(dāng)?shù)卣块T)和經(jīng)營權(quán)分離的形式,被托管醫(yī)院保持獨(dú)立的法人地位,依托于三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療和管理技術(shù),按照約定,一般對(duì)被托管醫(yī)院實(shí)行“行政隸屬關(guān)系不變,人事歸屬關(guān)系不變,財(cái)務(wù)核算體系不變“等原則。托管醫(yī)院派出運(yùn)營團(tuán)隊(duì),對(duì)從事的診療業(yè)務(wù)進(jìn)行重新規(guī)劃設(shè)計(jì)和經(jīng)營管理,建立新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系,健全各項(xiàng)規(guī)章制度,為患者提供雙向轉(zhuǎn)診的、互通互認(rèn)的醫(yī)療服務(wù),塑造強(qiáng)勢(shì)醫(yī)院品牌,提升醫(yī)院運(yùn)營能力。
托管模式下醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營涉及的內(nèi)容很多,包括資源的獲取、使用與產(chǎn)出的效果,如藥品、衛(wèi)生材料、設(shè)備的購置及使用,基本設(shè)施的建設(shè)、人員的配置及績(jī)效、醫(yī)保管理等方面。以托管醫(yī)院管理理念和經(jīng)驗(yàn)為借鑒,根據(jù)被托管醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)建立全新的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理體系,為醫(yī)聯(lián)體的順利運(yùn)營做好充分的準(zhǔn)備,打造一支全新的專業(yè)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理隊(duì)伍,促進(jìn)管理同質(zhì)化,全面提升被托管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理水平。
二、托管模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理
風(fēng)險(xiǎn)是指一定環(huán)境下一定時(shí)期內(nèi)客觀存在的、影響組織經(jīng)營目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的不確定性事件。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過一系列科學(xué)的方法對(duì)組織管理中面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量、評(píng)估,并對(duì)實(shí)施有效干預(yù)和妥善處理損失的全過程。托管模式下醫(yī)聯(lián)體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理中存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致運(yùn)營狀況不佳,導(dǎo)致“投入與產(chǎn)出“不成正比,將導(dǎo)致托管效果的不佳。
(一)合約中對(duì)托管雙方責(zé)權(quán)利劃分不清導(dǎo)致糾紛。對(duì)委托方(當(dāng)?shù)卣块T)來說,一般需要支付一定的托管費(fèi),托管合同如若未約定托管費(fèi)繳納方式、繳納期限、專門用途及使用方案、違約責(zé)任等具體條款,容易導(dǎo)致托管雙方陷入糾紛之中。
對(duì)受托方來說可能投入大量人力\物力\財(cái)力后,沒有得到預(yù)期戰(zhàn)略規(guī)劃的回報(bào),如若合約中缺少相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)條款,也會(huì)導(dǎo)致雙方不歡而散。
(二)科室建設(shè)及員工績(jī)效不合理,影響運(yùn)營效率和效果。被托管醫(yī)院資源有限,科室設(shè)置不可能照搬托管醫(yī)院,可能存在設(shè)置的科室不夠科學(xué),不成體系,影響患者就醫(yī),不利于分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診。被托管醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員配備不足,“輸血“容易“造血“難,如何發(fā)揮好“傳幫帶“效果、如何吸引*金鳳凰“仍有待探索,影響被托管醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展。
來自雙方醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員有著較大的科研、技術(shù)能力差異和醫(yī)院文化差異,工作態(tài)度迥異.在雙方合作的過程中,會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員之間存在的天然差異以及薪資績(jī)效等影響工作的配合及科室文化建設(shè)的問題,共贏機(jī)制不明晰導(dǎo)致缺乏聯(lián)合的內(nèi)在動(dòng)力,影響運(yùn)營的效率和效果。
(三)內(nèi)控環(huán)境薄弱,滋生風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)院高層及中層管理者如若沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),會(huì)因私利或者簡(jiǎn)化工作而存在徇私舞弊現(xiàn)象,開展業(yè)務(wù)時(shí)會(huì)存在不按照流程和規(guī)章制度辦事,致使醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)章制度混亂。比如“一把手決策“現(xiàn)象,導(dǎo)致審批界定不明確,不能形成相互制約機(jī)制,缺乏實(shí)質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)控制;比如醫(yī)院管理者側(cè)重醫(yī)療、輕視管理,忽視對(duì)內(nèi)部控制的整體規(guī)劃和建設(shè),而各科室人員也主要以本部門職責(zé)為主,缺少部門之間的有效銜接,則會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部控制的灰色地帶,澡生運(yùn)營管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素。
三、基于風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營策略
基于風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營策略對(duì)被托管醫(yī)院的平穩(wěn)健康發(fā)展尤為重要,醫(yī)院管理層應(yīng)充分考慮托管的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及應(yīng)對(duì),從籌備期開始就應(yīng)為被托管醫(yī)院的順利運(yùn)營做好充分的準(zhǔn)備工作。
結(jié)合本院托管的實(shí)踐,總結(jié)幾點(diǎn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營策略。我院托管的大這市甘井子區(qū)人民醫(yī)院,是由大連市甘井子區(qū)政府出資在大逄市西北郊張前路新建的4萬余平方米、330張編制床位的新院區(qū),同時(shí)托管其下設(shè)的6個(gè)社區(qū)服務(wù)中心,在張前路新院區(qū)除內(nèi)外科綜合診區(qū)外,還將成立康復(fù)、慢病等專科科室,利用信息化平臺(tái),建立影像、病理、心電等遠(yuǎn)程診斷中心,托管雙方通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制,形成綜合醫(yī)院一一協(xié)作醫(yī)院一一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治一體化的健康管理模式。
(一)合約中應(yīng)明晰托管雙方的權(quán)責(zé)利。合同是整個(gè)公立醫(yī)院托管項(xiàng)目實(shí)施的指導(dǎo)依據(jù),談判和起草合同相關(guān)事宜時(shí),應(yīng)有專職法律人員參與,提供專業(yè)的指導(dǎo)意見。在約定托管雙方權(quán)利與義務(wù)時(shí)應(yīng)具體明確,比如在約定托管費(fèi)時(shí),除了確定的金額外,還要明確托管費(fèi)的支付時(shí)間、支付方式、專項(xiàng)用途、違約責(zé)任等;比如在約定人員費(fèi)用時(shí),合同中應(yīng)明確各類人員的基本工資、保險(xiǎn)、績(jī)效方案等,建立一套合理的績(jī)效考核及分配制度;對(duì)于托管期內(nèi)由委托方或受托方投入的建設(shè)資金、醫(yī)療設(shè)備購置資金、人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等應(yīng)在合約中明確,保障被托管醫(yī)院基本的經(jīng)營條件;合約中應(yīng)明確托管合同生效及權(quán)屬移交前存在或發(fā)生的債權(quán)債務(wù)由被托管醫(yī)院負(fù)責(zé)處理并承擔(dān),移交后新產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)由受托方處理并承擔(dān)。
在財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入、醫(yī)保對(duì)接、物價(jià)收費(fèi)、行業(yè)監(jiān)管等方面,政府主管部門應(yīng)有統(tǒng)籌規(guī)劃和具體指導(dǎo),對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院制定因地制宜的、科學(xué)的配套政策,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的雙贏,為分級(jí)診療提供具體的政策指導(dǎo)和引領(lǐng)。
(二)科學(xué)的科室建設(shè)、合理的績(jī)效分配,構(gòu)建共贏意識(shí)。對(duì)被托管醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的科室設(shè)置和布局,充分考慮托管醫(yī)院與被托管醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略,最大限度發(fā)揮二者的整合協(xié)同效應(yīng),利于患者雙向轉(zhuǎn)診,利于實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院進(jìn)行救治、在社區(qū)及一二級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療。
托管醫(yī)院配備了一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)及管理人員派駐在被托管醫(yī)院工作,在制定績(jī)效方案時(shí),應(yīng)充分考慮激發(fā)派駐人員的工作積極性和主動(dòng)性,在制定績(jī)效方案時(shí),政府主管部門及托管雙方均應(yīng)給予資金支持,隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)逐步發(fā)展,達(dá)到自收自支的條件時(shí)再調(diào)整績(jī)效分配,設(shè)計(jì)科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重。醫(yī)聯(lián)體新建病區(qū)作為醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立財(cái)務(wù)核算和績(jī)效考核單元,應(yīng)考慮新建病區(qū)的收支成本、專科特色等特點(diǎn),重新規(guī)劃和制定績(jī)效考核方案.考核方案應(yīng)堅(jiān)持合理、公平的原則,有效激勵(lì)托管雙方職工,以期達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。
從患者感受出發(fā),以整體發(fā)展戰(zhàn)略為指導(dǎo),通過技術(shù)和管理的整合,實(shí)現(xiàn)管理理念與文化的彼此認(rèn)同,實(shí)現(xiàn)資源共享與責(zé)權(quán)共擔(dān),樹立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的共嬴意識(shí)。
(三)理順經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程,組建經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理體系,提升內(nèi)部控制。在運(yùn)營管理上考慮實(shí)際運(yùn)營情況,在合同管理、資產(chǎn)采購、人事管理、財(cái)務(wù)管理,績(jī)效考核、醫(yī)保管理等方面建立完善的內(nèi)部控制制度。對(duì)之間主要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的梳理,是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營體系構(gòu)建的前提和基礎(chǔ)。
1、物價(jià)收費(fèi)。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,在籌建托管初期應(yīng)認(rèn)真梳理不同的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),需在當(dāng)?shù)卣飪r(jià)主管部門的指導(dǎo)下確定醫(yī)療收費(fèi)目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。物價(jià)審核部門應(yīng)及時(shí)跟蹤醫(yī)院信息系統(tǒng)中收費(fèi)項(xiàng)目的流向,監(jiān)管臨床科室規(guī)范開單,確保物價(jià)收費(fèi)按政策執(zhí)行。
2、醫(yī)保結(jié)算。雙向轉(zhuǎn)診病人醫(yī)藥費(fèi)用核算問題較為復(fù)雜,需要與醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心等醫(yī)保主管部門溝通協(xié)調(diào),在政策許可的前提下,在醫(yī)院信息系統(tǒng)中能夠區(qū)分出轉(zhuǎn)診病人的分時(shí)段分地域的醫(yī)療費(fèi)用,保證患者的醫(yī)保政策得到合理補(bǔ)償。
3物資采購。藥品及耗材等物資的采購,可以由托管醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)和管理,分庫房單獨(dú)核算及管理。財(cái)產(chǎn)物資統(tǒng)一招標(biāo)采購,促使合理使用資金,嚴(yán)格控制成本,降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高經(jīng)濟(jì)效益。
4、通過業(yè)財(cái)融合推動(dòng)運(yùn)營成效。財(cái)務(wù)信息既來源于醫(yī)療業(yè)務(wù),又通過資金收支對(duì)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行支持和引導(dǎo),這就需要財(cái)務(wù)從各個(gè)方面與業(yè)務(wù)部門對(duì)接,通過賬務(wù)反眨實(shí)際業(yè)務(wù)情況,通過分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),指引業(yè)務(wù)良性發(fā)展,提升資源使用效率。
5、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)管職能。明確內(nèi)部審計(jì)的權(quán)責(zé),杜絕出現(xiàn)管理者權(quán)利高于審計(jì)的現(xiàn)象,以系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法,以獨(dú)立\客觀的態(tài)度對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)建議,發(fā)現(xiàn)并預(yù)防錯(cuò)誤和舞弊,提供醫(yī)院運(yùn)營效率,實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。
6、建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營信息化平臺(tái),防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。信息化建設(shè)是醫(yī)院提高綜合實(shí)力的必然要求,充分利用信息化的優(yōu)勢(shì),為優(yōu)化內(nèi)部控制的管理方式提供支持。醫(yī)院運(yùn)營管理人員應(yīng)制定合理可行的管理制度,“系統(tǒng)上線、管理先行“,參照并依托于托管醫(yī)院優(yōu)秀程序和流程等改進(jìn)自身風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng),防范醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作失誤風(fēng)險(xiǎn)和數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn);與托管醫(yī)院搭建平臺(tái)實(shí)現(xiàn)共享,優(yōu)化信息溝通渠道,拓展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別范圍、深入分析風(fēng)險(xiǎn)成因,提高托管協(xié)同效應(yīng)。
四、結(jié)語
醫(yī)聯(lián)體組建中借助三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和管理水平,全面提升被托管醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè),做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,進(jìn)行有效的資源整合,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,不斷提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理,促進(jìn)被托管的基層醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。(作者：劉慧穎)
中機(jī)院以研究和規(guī)劃為引領(lǐng)，以招商托管為支撐，從咨詢、規(guī)劃設(shè)計(jì)軟服務(wù)向開發(fā)運(yùn)營領(lǐng)域邁進(jìn)，形成多元化業(yè)務(wù)版塊。服務(wù)范圍涵蓋大數(shù)據(jù)、咨詢、規(guī)劃、招商運(yùn)營及托管等5大類服務(wù)。
在招商服務(wù)中，本院提出“離岸招商、離岸孵化”的創(chuàng)新理論，通過以商招商、以資購商等多種招商形式推進(jìn)工作，得到貴州省投資促進(jìn)局、甘肅天水市政府、金鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等40多個(gè)地方政府和30余家知名產(chǎn)業(yè)地產(chǎn)商的認(rèn)可。經(jīng)手項(xiàng)目霍爾果斯經(jīng)開區(qū)伊寧園區(qū)產(chǎn)業(yè)鏈圖譜及招商策劃項(xiàng)目 /
普光經(jīng)開區(qū)天然氣化工產(chǎn)業(yè)鏈招商圖譜項(xiàng)目 /
太原市產(chǎn)業(yè)鏈招商圖譜編制項(xiàng)目 /
鹽城400平方公里灘涂用地招商策劃項(xiàng)目 /
湖北省孝感市孝南區(qū)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)投資環(huán)境推介項(xiàng)目 /
貴州省生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈圖譜及招商地圖項(xiàng)目 /
恩施硒茶產(chǎn)業(yè)園產(chǎn)業(yè)規(guī)劃與招商前置研究 /
孝南區(qū)的發(fā)展及產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和招商策劃 /
貴州觀光生態(tài)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和招商策劃
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