——訪中國體制改革研究會副會長、馬洪基金會理事長李羅力

       新型健康養老產業模式的提出，是在深入分析國內外養老產業發展特點及趨勢的前提下，進行的一種符合我國養老產業發展趨勢的模式創新。它既符合我國國情，又可以對老年人的勞動力及智力資源進行二次開發利用，減輕社會養老負擔。同時，它也為“四有老人”（有健康、有活力、有知識、有經濟能力）提供了一種全新、健康、快樂并貢獻社會的養老生活方式，它必將引領我國養老產業發展的新方向，促進中國老齡社會健康發展。

       中國體制改革研究會副會長、馬洪基金會理事長李羅力自2005年以來就開始關注社會老齡化問題，深度研究養老產業問題。他在接受中國經濟時報記者采訪時說，他和他的研究團隊歷時數年的研究成果，就是探索出一條以“四有老人（有健康、有活力、有知識、有經濟能力）”為目標人群的一整套新型養老產業模式。對于目前全國甚至全球都以年老體衰、需要別人關照的老人為目標人群的傳統養老模式來說，這無疑是一個重要的創新，是一個具有重大社會意義的舉措。

       健康“四有老人”是一個長期被傳統養老模式忽略的社會群體

       李羅力指出，長期以來，在各種傳統的養老模式中，都有一個非常嚴重的認識誤區，那就是往往一說到養老問題，大家就會想到是這樣一個老人群體：他們年邁力衰，或病痛纏身，或窮困孤寡，需要依靠家庭贍養、社區關照或入住養老機構等方式，對其生活進行全方位照顧。因此，我們所看到的各種傳統養老模式，實際上都是為了一個目的，就是解決這批衰竭老人群體的需要。

       但是我們卻忽略了另外一個老人群體，在當今社會上，還有更多身體健康、精力充沛，希望能夠再學習、再就業，并以健康快樂和高質量生活方式來歡度晚年的那部分老年人群。從生理年齡上看，在中國發展現階段，這部分人群的年齡大體在55歲至75歲之間。

       李羅力說，我們把這樣的老人群體稱之為“四有老人”，即有健康、有活力、有知識、有經濟能力（指有退休金等生活保障）的老人。據統計，2010年，我國55歲到75歲的人口總數為21588．55萬人，占全國人口總數的16．05％。而在這些老人群體中，有相當一部分老人 （主要是生活在大中城市中）是“四有老人”。

       大中城市中健康的 “四有老人”是新型養老產業的主力軍

       李羅力對記者說，他們之所以組建專業團隊深度研究老齡領域中新型健康養老模式，就是看到社會在呼喚老齡領域的創新，而對健康的“四有老人”服務的新型養老模式的探討，更是中國養老產業新的、重要的發展研究方向，因此需要社會各個層面的關注和重視。

       他認為，這些研究成果一旦與資本聯姻，將能有效滿足“四有老人”的養老需求，并將可能在全國各大城市開花結果，能夠實現養老產業多種資源的成功對接和整合。

       李羅力說，由于形成養老產業主力軍的主要是居住于大中城市中的 “四有老人”，因此，關注中國養老產業的變化，首先就要注意到隨著改革開放以來中國城市化進程的加劇所帶來的大規模的人口變遷，這種變遷包括人口密度的變化和人口結構的變化。

       從人口密度變化來看，改革開放以來，我國農村人口正依照農村—中小城鎮—大中型中心城市這樣的路徑，不停地向中小城鎮和大中型中心城市轉移。30多年來，中國的城鎮化進程已經使城鎮人口比率從1982年 的 20．91％增 加 到 2010年 的49．68％，到2020年時將會超過60％。

       而從人口結構來看，以京、滬、廣、津四市為例，2010年全國第六次人口普查結果顯示，北京市65歲及以上人口有170．9萬人，占北京市常住人口的8．7％；上海市為232．98萬人，占上海市常住人口的10．12％；廣州市為84．1萬人，占廣州市常住人口的6．62％；天津市為110．23萬人，占天津市常住人口的8．52％。換言之，我國這些特大城市中的65歲人口所占比例已經超過或接近7％。如果以60歲人口占比為10％的標準來看，將會有更多的城市已經進入老齡化。

       李羅力指出，我國的大中型中心城市成為養老產業發展的主要區域，還有以下幾點主要原因。

       首先，這些大中型中心城市最大的特點就是人口密度大。據統計，我國人口在千萬級以上的特大城市已經接近14個，人口在百萬級以上的大城市已經超過119個，這都是中國近年來人口城鎮化的結果。這些城市由于人口基數巨大，因而聚集的老齡人口數量相當可觀，形成了發展老年產業和構建老年市場最重要的基礎條件。

       其次，從整體發展上看，大中型中心城市居民個人和家庭收入水平比較高，醫療、保健、文化、娛樂以及保險、金融等服務體系比較完善，城市老年人口的需求比較豐富和多樣，符合養老產業發展的要求，為發展養老產業創造了重要前提。

       第三，獨生子女政策是30多年來對中國家庭結構帶來根本變化的重要因素，也是加速中國社會老齡化的重要因素，導致中國傳統的以居家照顧和贍養關系為前提的家庭養老模式的式微，與之相反的是各種社區養老、機構養老等社會養老模式的迅速興起和不斷發展，而與社會養老模式迅速興起相伴的，就是養老產業的快速發展和不斷擴張。

       由于大中型中心城市在執行獨生子女政策方面要比農村和中小城鎮嚴格得多，因此大中型中心城市因獨生子女政策而導致的傳統家庭養老模式式微和社會養老模式的興起發展也要比農村和中小城鎮突出和普遍得多。正是這個原因，也導致大中型中心城市正在成為中國養老產業發展的主要區域。

       隨著經濟社會發展，特別是人口老齡化的迅猛發展，家庭和政府都無力負擔沉重的養老服務壓力，只能求諸市場，動員廣泛的社會力量為老年人提供養老服務。因此，我國是一個潛在養老服務需求巨大的市場。而我國老年人口的快速增加、老年人購買力的逐漸增強和老年人消費觀念及消費行為的改變，將使我國的養老產業市場得到進一步擴大。

中國養老產業的發展現狀和認識

       李羅力指出，與發達國家成熟的養老市場和養老產業相比，我國的養老市場和養老產業仍然處于不成熟和無序狀態。

       一方面，不少企業一哄而上，競相推出一些養老產品，但由于未對老年人的購買力水平、消費習慣和消費特征進行準確分析，很多產品因不適應市場的需求而最終退出；另一方面，進入21世紀以來，隨著收入水平提高和消費觀念的改變，中國的老年人向多元化需求方向發展越來越明顯，但卻只有少數企業將目光瞄準了老年市場，推出一些適合老人的生活用品、保健品、服裝、化妝品以及老年公寓等商品。因此，從整體來看，中國養老市場和養老產業仍存在巨大空白。

       為此，李羅力認為，應該從需求側和供給側兩個方面對養老市場和養老產業做深入的研究，拿出具體的可操作性強的實施方案，并開展具有針對性的優化平臺建設，進行個性化的無縫對接服務，從而使中國養老服務及養老產業化有序、可持續地健康發展。

       首先，興辦養老產業，切忌不可把自己的認識僅僅局限于為滿足部分生命延續的服務，換言之，興辦養老產業，絕對不只是針對那些因年邁或疾病失去生活能力的老年人群，而應該是包含和覆蓋整個老年人群、為整個老年人群延續健康生命的服務。所以全球養老產業研究中心 （OLDAGE）提出，養老產業是生命延續的需求研發、設計、生產和應用，而且一切傳統意義上的獨立產業，都可以成為為其服務的產業。

       其次，在老年人的眾多需求中，養老服務需求是其主要的需求，養老服務水平的高低是老年人能否安度晚年的關鍵因素。但是養老服務并不等同于養老產業，因為養老服務又可以劃分為兩大部分：老年福利服務事業和養老產業。其中，老年人福利服務事業是指政府或社會慈善機構為社會上眾多經濟狀況較差的老年人提供的養老服務。這部分老年人的養老需求同樣旺盛，但是受經濟水平制約，他們承擔不了市場化養老服務所必須支付的成本，只能接受由政府或慈善機構提供的一般化的養老服務。而養老產業則是指企業或某些社會組織為那些高、中收入或經濟保障狀況較好的老年人提供的市場化的養老服務，這些老年人有能力支付市場化養老的各項費用，也可以根據自己的經濟條件自由地選擇由企業和社會組織提供的更加豐富和較高水平的養老方式。

       從產業的業態方面看，養老產業是指為老年人提供養老設施、老年特殊商品、老年特殊服務以及滿足老年人其他特殊需要的產業，是一個包括老年人衣、食、住、行、用、醫、娛、學等各種物質及精神文化需求所構成的產業鏈，是多個產業相互交叉的綜合性產業，是由老年市場需求拉動而興起的新興產業。

       養老產業按需求屬性的不同，又可以劃分為醫療保健業、日常生活用品業、餐飲業、田園農業、家政服務業、房地產業、金融保險業、娛樂文化業、休閑旅游業、工藝制造業、咨詢服務業以及其他細分產業。

       目前發達國家主要養老模式及其與養老產業的關系

       李羅力團隊在研究中國新型養老綜合模式時，也對目前世界發達國家主要的養老模式和養老產業模式進行了比較研究。目前發達國家主要有三種養老模式：家庭養老模式、社區養老模式和機構養老模式，由此也帶動了與之相適應的三種養老產業模式。

       李羅力說，通過以下研究可以發現，盡管發達國家的養老模式和養老產業模式有很多高端的發展優勢，但有一點很明顯，它們的服務對象仍然是那些衰竭的老人群體，而不是健康的老人群體。換言之，對于那些健康的老人群體來說，目前發達國家也沒有構建出一種系統全面為其服務的養老產業模式。

       1．發達國家三種主要養老模式。

       （1）家庭養老模式。家庭養老模式是人類傳統的以家庭贍養關系為主的養老方式。但不同國家和地區的家庭養老模式各不相同。歐美等一些發達國家更多是強調社區支持家庭養老，由社區提供上門服務。美國就為贍養老年人的家庭提供了“社會服務街區補助計劃”；新加坡則大力倡導兒女與老年人同住，并推出了一系列對家庭養老的補貼政策。由此可見，國外較發達國家和地區的家庭養老模式，在推行傳統的家庭贍養關系時，更強調能夠為這種養老方式提供公共福利和社會化服務。

       （2）社區養老模式。目前發達國家所推行的社區養老模式，是由政府及非政府組織在社區建立小型化、專業化的服務機構，為老年人提供不脫離家庭和熟悉的環境的養老服務，實際上是家庭養老模式的擴大和延伸。社區養老通過社區為老年人提供良好的居家室內外環境設施，并且從老人實際需求出發，注重開發以社區為依托的護理、醫療、保健、娛樂等多項服務，同時培育養老市場，帶動老年用品、養老設施、老年住宅、金融保險等養老產業的發展。日本就是以社區養老作為其主要的養老模式，其八成以上的老人選擇這種養老模式。

       （3）機構養老模式。機構養老模式指由專門的養老機構（包括福利院、養老院、托老所、老年公寓、臨終關懷醫院等）將老人集中起來，進行全方位的照顧。機構養老是國內外重要的養老模式之一，在大多數不發達國家和地區，機構養老主要是納入由政府或慈善機構來興辦的社會福利范疇，而在歐美等發達國家，機構養老已成為其養老產業的主要模式之一。

       2．發達國家三種主要養老產業模式。

       （1）美國養老產業的主要模式——養老住宅產業。美國養老產業經過幾十年的發展已經比較成熟，養老住宅業是美國養老產業中發展最為成熟的產業，其主體是美國的社會盈利機構利用快速增長的養老住宅需求完善了一條由借貸、建設、運營和服務組成的養老住宅業的產業鏈，從生理需求和安全需求層次為老年群體提供住宅、衣食照顧、療養等服務。其產業成熟的標志是借貸有程序、建設有規矩、運營和服務有標準及監督檢查。

        同時可以看出政府在養老產業中有著很重要的地位，政府通過一系列的法律法規，建立起了比較規范和完善的社會養老服務體系。在美國，政府雖然不是養老機構運營和提供長期照顧的主體，但它以間接方式對社會養老機構進行管理。政府為老年人準備了一筆醫療保險和補助，這筆錢是由政府發到養老機構的，但養老機構如果想得到這筆錢，就必須符合政府的各項規定，并通過每年的審查。此外，在美國各地的社區都有政府派出的監察員，為老年人的權益工作。

       （2）英國養老產業的主要模式——“社區照顧”。英國養老服務的市場化、產業化出現在上個世紀80年代，此前廣泛推行的“住院式照顧”基本上都由政府負擔。上個世紀80年代后，英國開始強化市場的主導作用，積極鼓勵非政府和非營利組織發展“社區照顧”的養老服務。

       英國“社區照顧”養老的主要特點是：依托社區，由政府制定法規政策、招募人員，監督、檢查民間組織和私人機構開展“社區照顧”的工作情況。非政府非營利組織接受政府和各界的資助，組織志愿者開展“社區照顧”活動。此外，英國還有大量以營利為目的的商業性老年服務機構，以彌補“社區照顧”的不足。

       “社區照顧”的主要內容：

       第一，生活照料。具體又分為：居家服務、家庭照顧、獨立老年公寓、托老所等形式。居家服務，是對居住在自己家中、有部分生活能力但又不能完全自理的老年人提供的一種服務；家庭照顧，是對生活不能自理、臥病在床的老人，在家接受親屬全方位照顧的形式；老年公寓，是對社區內生活有自理能力但身邊無人照顧的老人提供的一種照顧方式；托老所，包括暫托所和老人院。因家人臨時外出或度假，無人照料的老年人便可送到暫托所由工作人員代為照顧；而對那些生活不能自理又無人照顧的老年人則送到老人院。

       第二，物質支援。如地方或志愿者組織用專車供應熱飯，負責為老人安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設置無臺階通道和電器、暖氣設備等設施，改建廚房和房門等。

       第三，心理支持。如保障醫生上門為老人看病；保健訪問者上門為老人傳授養生之道，如保暖、防止癱瘓、營養及幫助老人預防疾病等。

       第四，整體關懷。如由英國政府出資興辦具有綜合服務功能的社區活動中心，為老人提供一個娛樂、社交的場所。行動不便的老人則由中心定期派專車接送。同時，為幫助老人擺脫孤獨、促進心智健康、適當增加老人的收入，社區為老人提供力所能及的鐘點場所——老年人工作室。“社區照顧”與傳統的家庭養老和集中院舍養老相比，具有很大的優越性，它融合了傳統的家庭養老和集中院舍養老之長，更符合人道原則，更注重對老年人心理和情感上的關懷，使老年人過上了正常化的生活，提高了老年人生活的質量。

       （3）日本養老產業的主要模式——社區居家養老。日本作為東方國家，“家庭”是老年人援助系統的核心，政府在立法過程中，也強化了這一概念，把家庭和家庭贍養關系作為前提條件，公共福利服務和市場化服務僅是一種補充。但是隨著日本工業化、城市化的快速發展，家庭結構由大變小，家庭養老功能也日益弱化，養老逐漸向社會性的家居養老模式轉移。推行以社區化居家養老為主的養老方式，為老年人提供良好的室內外環境設置，保證其與社會的接觸交流，盡可能長地保持其獨立生活能力。在日本，80％以上的老人選擇社區居家養老方式。該產業從老年人的實際需求出發，注重開發護理、醫療、保健、娛樂等多項指標，旨在按照老年人的需要為其提供家里家外的全方位服務。

       與此同時，日本還將養老保險與產業開發、擴大就業相結合，開發、培育老年市場，提高老年人的生活質量，從而直接或間接地帶動老年用品、養老設施、老年住宅、金融保險等行業需求增加，促進了日本老齡產業的全面發展。

新型健康養老產業模式的核心理念

        對于如何探索建立一套符合中國特色的新型健康養老產業模式，李羅力認為這是一個很長的話題，希望下次有機會能對這個問題專門展開論述。但是他對記者講了一些構建新型健康養老產業模式基本的核心理念。

       一是要繼承中華傳統老人幸福觀——享“天倫之樂”，將養老服務與社會發展融合，不僅讓老人們“老有所養”，還讓他們“老有所學”、“老有所用”、“老有所為”、“老有所樂”，將中華傳統倫理發揚光大。二是要建立特色的、專業的養老服務平臺，調動政府、企業、社會團體、民間組織等多個主體，共同為老人提供多類型、多層次的優質服務。三是要建立新型的養老產業基地，專門提供老人所需要的各種產品和服務，培養老年服務專業技術人才。四是將中國傳統文化與現代服務標準、設施結合，創建新的養老服務場所。五是要構建一個以懷舊為特色的老人主題公園。全世界的主題公園面向的主要都是兒童和年輕人，為老人建立主題公園將成為新型健康綜合養老的重要特色。

       總之，這種新型健康養老產業模式與其他現有的所有傳統養老模式不同，它所面向的不是那些已經失去獨立生活能力、需要全方位給予關懷和照顧的老人群體，而是那些身體健康、精力充沛、追求更高生活質量和更好享受退休生活的老人群體。到目前為止，對這部分老年群體，尚未有任何一種能夠完整系統地提供全面服務的養老模式。

       它又與其他現有的所有養老模式不同，它不僅僅是一處養老機構或養老住宅或養老社區，而是一個既能夠滿足“老有所養、老有所學、老有所為、老有所樂”各種功能的綜合性園區，又是為一個城市或一個地區所有“四有老人”搭建的一個綜合性服務平臺。

       它也與其他現有的所有養老模式不同，它除了具有一般養老機構或養老社區所具備的養老居住、保健、娛樂服務功能外，還具有目前所有養老模式中都不具備的兩個功能，一是專門為老人提供各種商品和商業服務的養老商業街區，二是專門為老年人打造的豐富多彩的老年主題公園，正是在這一點上又讓它具備了其他養老機構或養老社區所不具備的特點，那就是它還是一個養老產業的集聚區。

       新型健康養老產業模式的提出，是在深入分析國內外養老產業發展特點及趨勢的前提下，進行的一種符合我國養老產業發展趨勢的模式創新。它既符合我國國情，又可以對老年人的勞動力及智力資源進行二次開發利用，減輕社會養老負擔。同時，它也為“四有老人”提供了一種全新、健康、快樂并貢獻社會的養老生活方式，它必將引領我國養老產業發展的新方向，促進中國老齡社會健康發展。